Геморрагический шок — состояние, возникающее из-за значительной потери крови, что может привести к серьезным последствиям и летальному исходу. Понимание причин этого шока критично для своевременной диагностики и медицинской помощи. В статье рассмотрим основные факторы, способствующие развитию геморрагического шока, чтобы медицинские работники и пациенты могли осознать риски и предотвратить тяжелые последствия.
Геморрагический шок: степени
Выделяют 4 стадии геморрагического шока:
- Альтернативное название — компенсированная или фаза ишемической гипоксии. Дефицит общей циркулируемой крови (ОЦК) — 15%. Артериальное давление достигает отметки выше 100 мм рт. ст. венозное — в норме. Дополнительными симптомами являются слабая бледность кожи, пульс сокращается до 80 – 90 уд/мин, уровень гемоглобина 90 г/л и выше.
- Альтернативное название — декомпенсированная. Дефицит ОЦК 15 – 30%. Это состояние оценивают как среднетяжелое. У пациента отмечается головокружение, слабость, потемнение в глазах. АД падает до 80 – 90 мм рт. ст. Пульс учащен — 110 – 120 уд/мин, гемоглобин падает до 80 г/л и меньше.
- Альтернативное название — необратимая. Дефицит ОЦК — 30 – 40%. Основными клиническими симптомами являются спутанное сознание, заторможенность, повышенная бледность кожи. АД падает ниже 60 – 70 мм рт. ст. Частота сокращений сердца, напротив, подскакивает до 130 – 140 уд/мин.
- Дефицит ОЦК достигает высоких отметок — более 40%. Наблюдается сильное угнетение жизненных функций, сознание утеряно, давление как венозное, так артериальное, могут не проявляться.
| Причина геморрагического шока | Механизм развития | Примеры |
|---|---|---|
| Травма (тупая, проникающая) | Кровотечение из поврежденных сосудов | Автомобильные аварии, падения с высоты, огнестрельные ранения, ножевые ранения |
| Хирургическое вмешательство | Кровотечение во время операции или после нее | Аортокоронарное шунтирование, гистерэктомия, спленэктомия |
| Внутренние кровотечения | Кровотечение из внутренних органов или сосудов | Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, разрыв аневризмы, эктопическая беременность |
| Акушерские осложнения | Кровотечение после родов или во время беременности | Послеродовое кровотечение, преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки |
| Разрыв органов | Кровотечение из поврежденного органа | Разрыв селезенки, печени, почки |
| Коагулопатии | Нарушение свертываемости крови | Гемофилия, тромбоцитопения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) |
| Васкулиты | Воспаление сосудов | Аутоиммунные заболевания, инфекции |
Интересные факты
Вот несколько интересных фактов о причинах возникновения геморрагического шока:
-
Кровопотеря и объем циркулирующей крови: Геморрагический шок возникает, когда потеря крови превышает 20% общего объема циркулирующей крови (примерно 1 литр у взрослого человека). Это может произойти в результате травм, хирургических вмешательств или заболеваний, таких как язвенная болезнь, что приводит к критическому снижению кровяного давления и нарушению кровоснабжения органов.
-
Механизмы компенсации: Организм пытается компенсировать потерю крови с помощью различных механизмов, таких как увеличение частоты сердечных сокращений и сужение сосудов. Однако, если кровопотеря продолжается, эти механизмы могут оказаться недостаточными, что приводит к недостаточному кровоснабжению жизненно важных органов и, в конечном итоге, к шоку.
-
Роль тромбообразования: При геморрагическом шоке может происходить активация системы гемостаза, что приводит к образованию тромбов. Это может усугубить ситуацию, так как тромбы могут блокировать кровоток в мелких сосудах, что еще больше ухудшает кислородное обеспечение тканей и способствует развитию органной недостаточности.
Определение величины кровопотери
Степень ухудшения состояния пациента и объем утраченной крови можно определить двумя способами.
По Неговскому (из расчета общей массы тела пациента):
- I ст. – 0,5 л, 7 мл/кг;
- II ст. – 0,8 – 1,2 л, 11 – 17 мл/кг;
- III ст.– 1,5 – 2 л, 21,4 – 28,6 мл/кг;
- IV ст. – от 2,5 л.
По объёму кровопотери. Выделяют 3 степени:
- Лёгкая степень — снижение общего объема циркулирующей крови (ОЦК) на 20%;
- Средняя степень — снижение ОЦК от 35% до 40%;
- Тяжёлая степень — снижение ОЦК более 40%.
Первая и неотложная помощь
Основная цель манипуляции на этапе перед непосредственной госпитализацией при геморрагическом шоке — временная остановка кровопотери всеми возможными способами.
Следует вызвать бригаду реанимации либо привезти больного в стационар своими силами.
Оказание первой помощи строится по следующему принципу:
- Обеспечение эффективного газообмена и проходимости дыхательных путей.
- Применение назогастрального зонда.
- Установка катетера в несколько периферических сосудов.
Лечение геморрагического шока
За неотложной помощью организовывают интенсивную терапию при условии предварительно проведённой диагностики.
Лечение геморрагического шока осуществляется по следующей схеме:
- Проводятся анализы для определения уровня глюкозы в плазме и концентрации кетоновых тел в моче.
- Для снижения внутричерепного давления применяются «Фуросемид» и «Дексаметазон».
- Чтобы избежать гипогликемии, пациенту вводят теанин или раствор глюкозы внутривенно.
Важно. При геморрагическом шоке пациенту необходимо постоянное наблюдение за ЭКГ.
Медикаментозное лечение начинается после стабилизации состояния пациента.
Типичными средствами, применяемыми в этих случаях, являются:
- Восстановление мембран клеток — витамин С, «Троксевазин».
- Поддержание мышц сердца — «Рибоксин», «Милдронат».
- Нормализация свертываемости крови — «Контрикал», «Преднизолон», «Дексаметазон».
Какие осложнения возможны
У переживших геморрагический шок пациентов могут наблюдаться следующие осложнения:
- систематическое слипание эритроцитов;
- ишемия;
- кома;
- желудочная фибрилляция;
- асистолия.
К сведению. После перенесенного геморрагического шока и обильной кровопотери у пациентов в ряде случаев развиваются патологии эндокринной системы или внутренних органов. Эти факторы способны спровоцировать последующую инвалидизацию больного.
Геморрагический шок — внезапное и крайне серьезное состояние, способное существенно ухудшить здоровье человека и поставить под угрозу его жизнь. Особенно внимательными к своему самочувствию стоит быть беременным женщинам, ведь от состояния их здоровья зависит не одна, а целых две жизни. Шоковое состояние выхода крови из сосудов развивается достаточно стремительно, поэтому оказание своевременной первой помощи при геморрагическом шоке во многом определяет будущих исход ситуации.
Вопрос-ответ
Каковы причины возникновения шока?
Пусковыми факторами развития шока могут быть внешние причины (травма, отравление, анафилактическая реакция) и внутренние – декомпенсация хронических болезней (ишемической и гипертонической болезни сердца, нарушения сердечного ритма), тромбоэмболические осложнения, нейроэндокринные нарушения (диабетический кетоацидоз).
Каковы причины гиповолемического шока?
Наиболее распространенными причинами гиповолемического шока в травматологии являются острая наружная кровопотеря при проникающей травме, острая внутренняя кровопотеря в грудную и брюшную полости, связанная с повреждением паренхиматозных органов и разрывом крупных сосудов, а также большие потери жидкости при обширных.
Что такое геморрагический шок?
Геморрагический шок (ГШ) — это критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей. В результате чего возникает кризис макро- и микроциркуляции, синдром полиорганной и полисистемной недостаточности.
Читайте также:
Что переливают при геморрагическом шоке?
Для инфузионной терапии геморрагического шока используются преимущественно коллоиды. Их вводят с кристаллоидами в соотношении 2:1. Какие коллоиды используют: · Полиглюкин (декстран 6%) – задерживает жидкость в сосудах и улучшает микроциркуляцию.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите основные симптомы геморрагического шока, такие как слабость, головокружение, учащенное сердцебиение и бледность кожи. Это поможет вам быстрее распознать проблему и обратиться за медицинской помощью.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям, которые могут привести к кровотечению. Это позволит выявить потенциальные проблемы на ранней стадии.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Употребление достаточного количества витаминов и минералов, таких как витамин K и железо, может помочь поддерживать здоровье кровеносной системы и снизить риск возникновения шока.
СОВЕТ №4
Если вы принимаете антикоагулянты или другие препараты, влияющие на свертываемость крови, обязательно консультируйтесь с врачом о возможных рисках и способах их минимизации.
